1. Dụng cụ.
- Cái mở miệng tự hãm (Davis Boys).
- Giá treo Davis boys.
- Dao nhỏ lưỡi số 15.
- Bóc tách 2 đầu.
- Kéo Scheme.
- Vén trụ.
- Kẹp Amidan (Bourgeois)
- Thòng lọng.
- Đông điện lưỡng cực.
- Mèche.
- Ống hút đầu tròn.
2. Chuẩn bị bệnh nhân.
1. Bệnh nhân được gây mê toàn thân bằng ống nội khí quản, nằm ngửa, đầu hơi dốc.
2. Đặt giá treo qua cổ bệnh nhân và đặt Davis Boys. Trong thì đặt Davis Boys lưu ý những điểm sau:
- Sau khi dặt xong phải nhét Mèche xung quanh ống nội khí quản để tránh chảy máu vào ống nội khí quản và thực quản.
- Phần đè lưỡi của Davis Boys phải đặt chính giữa gốc lưỡi (không được đẩy lưỡi sang hai bên làm che lấp Amidan).
- Sao cho rãnh của đặt nội khí quản ôm gọn lấy ống nội khí quản.
- Ngành trước và ngành sau của Davis Boys tỳ vào cung răng của hàm trên và hàm dưới, không được đè lên môi. Muốn vậy dùng ngón tay kiểm tra để tránh đè vào môi.
- Thày thuốc đứng ở trên phía đầu bệnh nhân.
3. Kỹ thuật.
Thì 1: Rạch niêm mạc.
- Dùng kẹp Bourgeois kẹp Amidan kéo ra phía trước và vào đường giữa, thì này sẽ cho ta thấy gianh giới giữa Amidan và trụ trước.
- Dùng dao rạch dọc theo bờ tự do của trụ trước, từ bờ dưới ngang tầm với gốc của Amidan lên trên cho tới ngang tầm gốc lưỡi gà. Đường rạch này lấy một phần niêm mạc của bờ tự do của trụ trước khoảng 1mm. Ở phần trên đường rạch tạt sang ngang để cắt rời mảnh niêm mạc ra. Kết thúc thì rạch này ta sẽ rơi vào một khoang ảo giữa amidan và thành bên họng. Đường rạch này phải đủ sâu.
Thì 2: Bóc tách phần trên của Amidan.
- Dùng bóc tách đầu nhỏ bóc tách Amidan từ cực trên xuống dưới dọc theo thành bên họng. Lưu ý là gạt lớp cân họng ra bên ngoài và lên trên để tách rời phần trên của Amidan ra khỏi cực trên và thành bên của họng.
- Kết thúc thì này cực trên của Amidan và phần thành bên họng phải được tách rời.
Thì 3: Bóc tách thành sau của Amidan và cuống Amidan.
- Dùng thìa bóc tách đầu to giống cái muôi, miết dọc theo thành sau của Amidan từ trên xuống dưới đến sát cực dưới của Amidan. Cũng dùng cạnh của bóc tách này miết dọc theo trụ trước của Amidan để tách Amidan đến sát chân.
- Kết thúc thì này thông thường Amidan chỉ còn một cuống nhỏ bám ở phía dưới.
- Trong trường hợp phần dưới của Amidan dính chắc vào trụ trước và trụ sau bởi tổ chức xơ, thì dùng kìm Bourgeois kéo Amidan vào đường giữa để bọc lộ góc nhị diện do sự dính của Amidan vào trụ trước và trụ sau, dùng kéo Scheme cắt rời Amidan khỏi trụ trước và trụ sau (phần xơ dính).
Thì 4: Cắt cuống Amidan.
- Tháo kìm kẹp Amidan, rồi lồng đầu của kìm Bourgeois qua thòng lọng Snare. Kéo Amidan lên trên và vào trong bằng tay trái, tay phải thì luồn thòng lọng vào sát chân của Amidan và bóp chặt để cắt đứt cuống Amidan.
- Cầm cả kìm Bourgeois và thòng lọng cùng với Amidan ra ngoài.
- Đặt Mèche treo ở khung vào, rồi chuyển sang cắt Amidan bên trái với kỹ thuật tương tự.
Thì 5: Thì cầm máu Amidan.
- Những diểm chảy máu lớn phải cầm trước, dùng ống hút hút dịch để phát hiện điểm chảy máu, dùng đông điện lưỡng cực đốt.
- Nếu không có điểm chảy máu thì ta làm theo quy trình sau: vén trụ trước ra ngoài và lên trên để kiểm tra điểm chảy máu ở cực trên và xem có sót Amidan hay không? rồi tiến hành đông điện nếu có chảy máu, sau đó đi dần xuống dưới kiểm tra thành bên họng, cực dưới ngang tầm gốc lưỡi.
- Rút Mèche ở xung quanh ống nội khí quản.
Thì 6: Tháo Davis Boys ra khỏi giá treo thu banh mở miệng ra khỏi miệng lưu ý không để tụt ống nội khí quản. Lau sạch máu ở miệng bệnh nhân và bôi Parafin ở xung quanh mép bệnh nhân.
4. Theo dõi chăm sóc bệnh nhân sau mổ: Như cắt Amidan cổ điển.
