1. ĐẠI CƯƠNG
Điện tim đồ có vai trò đánh giá toàn bộ hoạt động điện học của tim, các rối loạn nhịp tim, rối loạn dẫn truyền và bệnh lý động mạch vành tim.
2. CHỈ ĐỊNH
2.1. Chỉ định chung: Gồm các chỉ định của ghi điện tim thường quy
- Tất cả các bệnh nhân đã được biết bệnh tim mạch.
- Tất cả các bệnh nhân có biểu hiện bệnh tim mạch.
- Tất cả các bệnh nhân có nguy cơ tim mạch.
- Trước phẫu thuật.
- Theo dõi điều trị.
- Khám sức khỏe ở người trên 40 tuổi.
2.2. Chỉ định riêng
Ghi điện tim đồ cấp cứu tại giường được chỉ định cho các bệnh nhân có tình trạng cấp cứu hoặc các trường hợp vận chuyển người bệnh không an toàn đến phòng ghi điện tim đồ.
3. CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Không có chống chỉ định.
4. CHUẨN BỊ
4.1. Người bệnh
- Giải thích cho người bệnh về cách tiến hành kỹ thuật.
- Nằm yên tĩnh, không cử động.
- Nếu người bệnh kích thích vật vã thì phải dùng thuốc an thần.
4.2. Dụng cụ, phương tiện
- Máy điện tim đồ có đủ dây dẫn và bản điện cực.
- Có hệ thống chống nhiễu tốt.
- Các chất dẫn điện (gel) hoặc nước muối sinh lý 0,9%.
- Giường bệnh: 01 chiếc.
- Bông gạc để lau bẩn trên da người bệnh trước khi gắn điện cực và lau chất dẫn điện sau khi ghi điện tim đồ.
- Giấy ghi điện tim đồ tiêu chuẩn: 25 mm/s; 50 mm/s; 100 mm/s.
- Giấy dán kết quả điện tim đồ.
4.3. Địa điểm
- Ghi điện tim ở tại giường bệnh nhân.
- Đảm bảo nguồn điện ổn định.
5. THỰC HIỆN CÁC BƯỚC KỸ THUẬT
Bước 1
Tiếp đón, nhận giấy chỉ định và hướng dẫn người bệnh quy trình thực hiện để người bệnh phối hợp làm xét nghiệm, rửa tay thường quy trước khi thực hiện kỹ thuật.
Bước 2
Nhập ID, họ tên, tuổi, giới tính, cài đặt chế độ ghi cho trẻ em (<16 tuổi) hoặc người lớn (≥16 tuổi).
Bước 3
Để bệnh nhân nằm ngửa tư thế thoải mái, bộc lộ vùng ngực, cổ tay, cổ chân 2 bên, quan sát da vị trí lắp điện cực còn nguyên vẹn không, vệ sinh sạch vùng da mắc điện cực.
Bước 4: Xác định vị trí và đặt các điện cực chi:
Điện cực chi (đỏ): Cổ tay phải
Điện cực chi (vàng): Cổ tay trái
Điện cực chi (xanh): Cổ chân trái
Điện cực chi (đen): Cổ chân phải
Bước 5: Xác định vị trí và đặt các điện cực trước tim:
Điện cực V1 (đỏ): Liên sườn 4 cạnh ức phải
Điện cực V2 (vàng): Liên sườn 4 cạnh ức trái
Điện cực V3 (xanh): Giữa điện cực V2 và điện cực V4
Điện cực V4 (nâu): Điểm cắt đường giữa đòn trái - Liên sườn 5 bên trái.
Điện cực V5 (đen): Điểm cắt đường ngang qua V4 – Đường nách trước bên trái.
Điện cực V6 (tím): Điểm cắt đường ngang qua V4 – Đường nách giữa bên trái
Bước 6
Kiểm tra tín hiệu điện tim, thử test trước khi ghi điện tim đồ: 1 mV tương ứng 10 mm, phát hiện điện cực nhiễu, bật nút chống nhiễu.
Bước 7
- Bấm nút ghi tự động (Analysis- Automatic), hoặc ghi bằng tay (Manual).
- Ghi DII kéo dài (nếu cần): Theo dõi trên màn hình các sóng điện tim, nếu thấy sóng bất thường xuất hiện: Bấm nút ghi bằng tay (Manual), ghi liên tục khoản 30 – 60 s.
- Tháo các điện cực ghi, kết thúc ghi ECG.
Bước 8
- Đánh giá sơ bộ kết quả bản ghi, đảm bảo đúng thông số kỹ thuật.
- Chuyển bác sỹ đọc và kết luận, vào sổ hồ sơ lưu trữ.
6. TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG VÀ CÁCH XỬ TRÍ
Không có tai biến và biến chứng.
7. THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC SAU THỰC HIỆN KỸ THUẬT
Không cần theo dõi và chăm sóc sau thực hiện kỹ thuật
8. TÀI LIỆU THAM KHẢO
- Học viện Quân y. Giáo trình Chẩn đoán chức năng. Nhà xuất bản Quân đội Nhân dân. 2013.
- Quyết định số 3983/QĐ-BYT. Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật nội khoa chuyên ngành tim mạch. Bộ Y Tế. 03/10/2014.
- Phạm Mạnh Hùng. Những vấn đề cơ bản về điêm tim đồ trong thực hành lâm sàng. Viện Tim Mạch Việt Nam, Hà Nội. 1997.
- Fred M. Kusumoto - ECG Interpretation_ From Pathophysiology to Clinical Application-Springer US. Physics of electrocardiography. 2009.
- John R. Hampton. The ECG Made Easy 6th Edition. Churchill Livingstone. 2003.
PGS.TS. Lê Văn Quân, TS. Phạm Ngọc Thảo
Bộ môn-Khoa chẩn đoán chức năng, Bệnh viện Quân y 103
