Báo cáo tóm tắt ABS-0371
tại Hội nghị tuần lễ Tiêu hóa Hàn Quốc 2021 (KDDW 2021)
Hội nghị tuần lễ tiêu hóa Hàn Quốc 2021 (Korea Digestive Disease Week (KDDW) 2021) được tổ chức trực tuyến từ ngày 18 – 20/11/2021. Nhóm nghiên cứu đề tài cấp Nhà nước ‘Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi viên nang trong chẩn đoán một số bệnh lý đường tiêu hóa, mã số: ĐTĐL.CN-49/19’ chủ nhiệm đề tài PGS.TS Nghiêm Đức Thuận cùng các giảng viên, bác sỹ bộ môn Nội tiêu hóa, Dich tễ… gửi và được chấp thuận báo cáo tóm tắt ABS-0371 E-poster. Nhóm nghiên cứu xin chia sẻ nội dung báo cáo tóm tắt:
Abstract No. ABS-0371
Clinical case: Gastrointestinal bleeding can caused by damage from small intestine due to portal hypertension in patient with cirrhosis on capsule endoscopy.
Dong Dinh Tien2, Thuan Nghiem Duc1, Nhuong Duong Xuan2, Yen Tran Hai2, Khanh Nguyen Ngoc2, Anh Dang Thi Lan2, Loan Nguyen Thi2, Thuong Nguyen Hoai2, Nga Bui Thi Thanh2, Tuan Hoang Minh2, Quynh Le Thi Huong2, Tai Pham The1, Hoan Vu Ngoc1, Phu Pham Quang2.
1 Vietnam Military Medical University, 2 Military Hospital 103
Background/Aims: Portal hypertension due to cirrhosis can damage small intestines (Portal hypertensive enteropathy (PHE)), imaging of small intestine lesions are recorded by capsule endoscopy divided into 2 groups: vascular lesions and mucosal lesions. We report a case of bleeding from small intestine damage due to portal hypertension in patient with cirrhosis through capsule endoscopy.
Methods: Clinical case A 58-year-old patient with decompensated alcoholic cirrhosis was admitted to hospital with melena. Physical exam: the patient was fatigue, pale, pulse 115 bpm, blood pressure 90/60 mmHg. Blood test: RBC: 2.55 T/l, HGB: 78 g/l, HCT: 0.23 L/L. PT: 70%, Ure: 17.72 mmol, Bilirubin Total/Direct: 63/16.3 µmol/l. Albumin: 23.1 g/l. GOT/GPT/GGT: 40.6/22.2/164.5 U/l. Emergency gastroscopy and colonoscopy were performed with no lesions detected.
We used capsule endoscopy MC 2000 brand INTROMEDIC, Korea to assess small intestinal lesions.
Results: Lesions are classified as vascular lesions and non-vascular lesions (mucosal lesions): Figure 2.1 and Figure 2.2
 |
 |
 |
| A: Image of red spots bleeding (capsule 4:38) | B: Image of varicose vein (capsule 6:00) | C: Image of red spots on varicose vein ( capsule 9:15) |
Figure 2.1: Vascular changes on capsule endoscopy
 |
 |
 |
| A: Image of loss, atrophy, mucositis of villi, blood in small intestine (capsule 2:48) | B: Image of hemorrhage (capsule 4:47) | C: Image of mucositis, loss, atrophy of villi (capsule 5:53) |
Figure 2.2: Non-vascular (inflammatory) on capsule endoscopy
The patient was treated urgently according to the protocol for gastrointestinal bleeding due to portal hypertension (using terlipressin), and using Propranolon for secondary prophylaxis after clinically stable.
Conclusion: Small intestinal may be cause of bleeding in cirrhotic patients with portal hypertension and unexplained anemia. Capsule endoscopy should be considered to portal hypertension lesions.
Tiếng Việt
Ca lâm sàng: Chảy máu tiêu hóa do tổn thương tổn thương ruột non do tăng áp lực tĩnh mạch cửa trên bệnh nhân xơ gan qua hình ảnh nội soi viên nang.
Đặt vấn đề: Tăng áp lực tĩnh mạch cửa do xơ gan có gây tổn thương ruột (Bệnh ruột do tăng áp cửa - Portal hypertensive enteropathy (PHE)), hình ảnh tổn thương ruột non được ghi nhận qua nội soi viên nang chia thành 2 nhóm tổn thương: tổn thương mạch máu và tổn thương niêm mạc. Chúng tôi báo cáo ca lâm sàng chảy máu tiêu hóa nghĩ tới từ tổn thương từ ruột non do tăng áp lực tĩnh mạch cửa trên bệnh nhân xơ gan qua hình ảnh nội soi viên nang.
Ca lâm sàng: Bệnh nhân nam 58 bị xơ gan mất bù do rượu, vào viện do đi ngoài phân đen. Khám thấy bệnh nhân mệt nhiều, da niêm mạc nhợt, Mạch 115 chu kì/phút, huyết áp 90/60 mm Hg. Xét nghiệm Hồng cầu: 2,55 T/l, HGB: 78 g/l, HCT: 0,23 L/L. PT: 70%, Ure: 17,72 mmol, Bilirubin TP/TT: 63/16,3 µmol/l. Albumin: 23,1 g/l. GOT/GPT/GGT: 40,6/22,2/164,5 U/l. Nội soi dạ dày, đại tràng cấp cứu được tiến hành không phát hiện tổn thương nghi là nguyên nhân gây chảy máu.
Chúng tôi sử dụng viên nang nội soi MC 2000 hãng INTROMEDIC, Hàn Quốc để tiến hành đánh giá tổn thương ruột non.
Kết quả: Các phát hiện bất thường được phân loại là tổn thương mạch máu hoặc không mạch máu (tổn thương niêm mạc).
|
|
|
| A: Hình ảnh đốm đỏ đang rỉ máu (viên nang 4h 38) | B: Hình ảnh giãn tĩnh mach (viên nang 6h 00) | C: Hình ảnh giãn tĩnh mạch trên bề mặt có đốm đỏ (viên nang 9h15) |
Hình 2.1: Những thay đổi mạch máu được thấy trên nội soi viên nang
|
|
|
| A: Hình ảnh mất, teo nhung mao, niêm mạc viêm dạng khảm, máu trong ruột non (viên nang 2h 48) | B: Hình ảnh ban đỏ xuất huyết (viên nang 4h 47) | C: Hình ảnh niêm mạc viêm dạng khảm, mất, teo nhung mao (Viên nang 5h53) |
Hình 2.2: Những thay đổi không do mạch máu (viêm) thấy trên nội soi viên nang: (A) Phù nhung mao; (B) và (C) Ban đỏ; (D) và (E) polyp.
Bệnh nhân được điều trị cấp cứu theo phác đồ xuất huyết tiêu hóa do tăng áp cửa (sử dụng terlipressin) bệnh nhân nằm viện 10 ngày đi ngoài phân vàng, lâm sàng ổn định ra viện được hướng dẫn dự phòng xuất huyết bằng Propranolon.
Kết luận: Ruột non có thể là nguồn gây chảy máu ở bệnh nhân xơ gan có tăng áp lực tĩnh mạch cửa và ở những bệnh nhân xơ gan có thiếu máu không rõ nguyên nhân nên cân nhắc nội soi viên nang để kiểm soát và tối ưu hóa điều trị tăng áp lực tĩnh mạch cửa.
