Anh N.H.T năm nay 37 tuổi, tiền sử suy thận mạn tính giai đoạn cuối phải lọc máu chu kỳ đã được ghép thận năm thứ 6 tại BVQY 103, sau ghép chức năng thận ổn định và dùng thuốc chống thải ghép đều đặn. Sáng ngày 17 tháng 9 năm 2024, khi anh T đang làm việc thì xuất hiện đau ngực trái dữ dội, đau liên tục sau đó ý thức lơ mơ, được đồng nghiệp đưa vào Bệnh viện Quân y 103 cấp cứu. Khi vào khoa Hồi sức nội (A27) – Trung tâm Hồi sức cấp cứu chống độc trong tình trạng: mất ý thức, thở ngáp và mất mạch lớn. Bệnh nhân được xác định đã ngừng tuần hoàn hô hấp trước viện, ngay lập tức kíp trực đã tiến hành cấp cứu ngừng tuần hoàn hô hấp: ép tim ngoài lồng ngực, úp mask bóp bóng sau đó đặt nội khí quản bóp bóng qua ống NKQ, dùng thuốc cấp cứu. Trên điện tim của bệnh nhân liên tục xuất hiện những cơn rung thất, bệnh nhân đã được đánh sốc điện chuyển nhịp nhiều lần và dùng thuốc chống loạn nhịp amiodarone. Sau hơn 1 giờ cấp cứu ngừng tim phổi thì tim bệnh nhân đã đập trở lại, tạm thời duy trì được nhịp xoang và huyết động ổn định dưới tác dụng của thuốc chống loạn nhịp và thuốc vận mạch (adrenalin + noradrenalin liều cao).
Thực hiện các xét nghiệm cho thấy:
- - Điện tâm đồ là hình ảnh ST chênh lên ở các đạo trình D2, D3, aVF
- - Siêu âm tim vô động thành sau dưới kèm theo giảm chức năng tâm thu thất trái
- - Xét nghiệm máu men tim hs-Troponin I tăng cao trên 50.000 pg/ml, CK-MB 412 U/l
- - Khí máu có tình trạng nhiễm toan chuyển hoá nặng pH 7.08, PaCO2 35 mmHg, PaO2 107mmHg, HCO3- 10, BE -15, lactat máu tăng cao 17 mmol/l.
- - Suy chức năng gan, thận: ure 14 mmol/l, creatinin 323 mcmol/l, GOT 562 U/l, GPT 106 U/l.
- - Xquang phổi sau cấp cứu là hình ảnh tổn thương lan toả 2 phổi, do kết hợp của ứ huyết do suy tim và tổn thương phổi do bệnh nhân cấp cứu ép tim kéo dài.
Chẩn đoán: Sốc tim do nhồi máu cơ tim cấp thành sau dưới SCAI-E (có ngừng tuần hoàn hô hấp), suy chức năng đa tạng/ Suy thận mạn tính ghép thận năm thứ 6.
Bệnh nhân tiếp tục đươc hồi sức tích cực và ngay lập tức hội chẩn với Khoa tim mạch can thiệp (A16) – Trung tâm tim mạch. Với sự phối hợp chặt chẽ giữa Trung tâm tim mạch và Trung tâm Hồi sức cấp cứu bệnh nhân đã được chụp mạch vành cho thấy tắc hoàn toàn đoạn 2 động mạch vành phải và đã được đặt stent động mạch vành phải cấp cứu.
Sau can thiệp bệnh nhân về Khoa Hồi sức nội (A27) tiếp tục được điều trị tích cực, thở máy, mở khí quản, lọc máu liên tục, thuốc kháng kết tập tiểu cầu, statin, chăm sóc toàn diện, …. Ý thức của bệnh nhân cải thiện mặc dù trước đó có ngừng tim phổi hơn 1 giờ, chức năng các cơ quan cải thiện dần. Sau điều trị 3 tuần, bệnh nhân đã tỉnh táo hoàn toàn, chức năng các tạng trở về bình thường và được ra viện trong niềm vui mừng của cả bệnh nhân, gia đình và toàn bộ tập thể nhân viên y tế chúng tôi.
Ảnh 1: xquang phổi sau khi cấp cứu ngừng tuần hoàn hô hấp 1 tiếng
Ảnh 2: X-quang phổi trước khi ra viện.
Ảnh 3: bệnh nhân chụp cùng cán bộ nhân viên Khoa Hồi sức nội (A27) – Trung tâm Hồi sức cấp cứu, chống độc trước khi ra viện.
TS. Phạm Thái Dũng
Chủ nhiệm khoa Hồi sức nội
