Ung thư đường mật trong gan là bệnh lý ác tính, ngày càng có xu hướng tăng lên, nguy hiểm đến tính mạng người bệnh. Phát hiện sớm, chẩn đoán đúng giai đoạn, điều trị đa mô thức, đúng phác đồ và phối hợp các chuyên khoa mới có hy vọng cứu chữa cho người bệnh.
Vừa qua, Bệnh viện Quân y 103 tiếp nhận bệnh nhân Trần Thị M, 68 tuổi, ở Nhật Tân, Tây Hồ, Hà Nội. bệnh nhân, có tiền sử: Tăng huyết áp, mổ sỏi đường mật 2 lần (năm 1992 và 1995); Tháng 10/2022 bệnh nhân biểu hiện đau bụng vùng thượng vị, đau âm ỉ, liên tục, không sốt, không gầy sút cân, đại tiểu tiện bình thường đi khám Siêu âm phát hiện có 1 khối ở gan trái. Bệnh nhân được nhận vào khoa Gan Mật Tụy (B19) điều trị.
Người bệnh được chụp cắt lớp vi tính (CT), sinh thiết gan, nội soi dạ dày sinh thiết dạ dày, kết quả giải phẫu bệnh tại gan và dạ dày là ung thư biểu mô tuyến đường mật xâm lấn dạ dày; CT lồng ngực có, 2 nốt mờ ở phổi phải, có hạch ở góc tâm hoành, nghĩ đến tổn thương thứ phát…, PET CT có hình ảnh, Ung thư đường mật trong gan trái, xâm lấn dạ dày, di căn phổi trái.
Bệnh nhân được Chẩn đoán Ung thư biểu mô tuyến đường mật trong gan trái xâm lấn dạ dày, di căn phổi phải T4N2M1
Bệnh nhân được hội chẩn liên khoa với sự tham gia của các chuyên gia chuyên nghành phẫu thuật gan, mật tụy (khoa B19) và các chuyên gia chuyên nghành điều trị hóa chất (khoa A20). Hội chẩn quyết định điều trị đa mô thức (điều trị hóa chất trước, chuẩn bị cho phẫu thuật).
Theo đó, bệnh nhân được điều trị hóa chất phác đồ Gemcitabine 1000 mg/m² da (ngày 1 và ngày 8) + Capecitabine 650 mg/m² da x 2 lần/ngày, uống ngày 1 - ngày 14, chu kỳ 21 ngày x 6 chu kỳ. Kết thúc 6 chu kỳ hóa chất, bệnh đáp ứng tốt, không thấy tổn thương di căn phổi (trên hình ảnh CT và PET/CT tháng 6/2023), tháng 6/2023 nội soi dạ dày không thấy tổn thương. Lâm sàng bệnh nhân cải thiện tốt, ăn uống được, tăng cân. Tác dụng phụ gặp phải trên bệnh nhân chủ yếu là cảm giác mệt mỏi, rụng tóc, xét nghiệm men gan, chức năng thận bình thường.
Ngày 22/6/2023, bệnh nhân được phẫu thuật. Kíp phẫu thuật khoa Gan Mật Tụy Bệnh viện Quân y 103 gồm có: PGS,TS. Lê Thanh Sơn, TS. Hồ Chí Thanh, Th.S Nguyễn Văn Thành, đã phẫu tích cắt bỏ toàn bộ gan trái có khối u, đường mật ngoài gan, cắt phần dạ dày bị xâm lấn, vét toàn bộ hạch vùng cuống gan đầu tụy, nối ống gan phải với quai hỗng tràng kiểu Roux en Y. Ca mổ đã thành công sau 5 giờ. Sau mổ, bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo, được rút ống nội khí quản và về theo dõi điều trị tại khoa lâm sàng. Kết quả sau mổ: bệnh nhân ổn định, hồi phục nhanh, ngày thứ 2 rút sonde dạ dày, ngày thứ 3 trung tiện, được cho ăn cháo, ngày thứ 5 rút dẫn lưu, tập vận động nhẹ, cắt chỉ ra viện ngày thứ 15 sau mổ.
Theo Thạc sĩ, bác sĩ Nguyễn Thùy Linh khoa Giải phẫu bệnh, kết quả nhuộm H.E lần 1 sinh thiết và khối bệnh phẩm sau phẫu thuật là phù hợp. Kết quả nhuộm hóa mô miễn dịch với các dấu ấn CK7, CK19, CDX2 là điển hình với chẩn đoán ung thư biểu mô đường mật trong gan xâm lấn vào thành dạ dày.
Kết quả mô bệnh học sau mổ:
A. Ung thư biểu mô đường mật trong gan sinh thiết lần 1.
B. Ung thư biểu mô đường mật trong gan khối u gan sau phẫu thuật.
C. Ung thư biểu mô đường mật xâm lấn niêm mạc dạ dày.
D,E,F. Nhuộm HMMD với các dấu ấn Ck7, CK19, CDX2
TS.BS. Hồ Chí Thanh, Phó Chủ nhiệm khoa Gan Mật Tụy cho biết: Bệnh nhân được xác định là trường hợp phức tạp, bệnh ở giai đoạn muộn tuổi cao, mắc bệnh nền tăng huyết áp, tiền sử đã mổ sỏi đường mật 2 lần do vậy tiên lượng khó khăn trong phẫu thuật. Thành công của ca phẫu thuật là chẩn đoán chính xác, sự phối hợp giữa các chuyên khoa kịp thời, điều trị hóa chất đúng phác đồ đã làm giảm giai đoạn bệnh, tạo điều kiện phẫu thuật được triệt để, nâng cao chất lượng điều trị. Ung thư đường mật là bệnh ác tính, chỉ có phẫu thuật cắt gan và đường mật, vét hạch triệt để mới có hy vọng khỏi bệnh. Ở bệnh nhân Trần Thị M, ung thư đường mật trong gan trái đã xâm lấn dạ dày và di căn phổi, không còn khả năng phẫu thuật triệt để, do vậy lựa chọn điều trị hóa chất trước, sau điều trị hóa chất người bệnh đáp ứng tốt và giảm giai đoạn để phẫu thuật được triệt để và đạt kết quả tốt.
TS.BS. Hồ Chí Thanh, Phó Chủ nhiệm khoa Gan Mật Tụy
Đào Kim Sơn – Phòng KHTH
