Ngày 22 tháng 4 năm 2022, bệnh nhân Nguyễn Minh H - 17 tuổi, địa chỉ: Văn Quán, Hà Đông, Hà Nội được gia đình đưa vào Bệnh viện Quân y 103 cấp cứu trong tình trạng sốt cao 400C, khó thở và nổi ban đỏ toàn thân. Bệnh nhân nhiễm COVID-19 cách lúc vào viện 1 tháng với biểu hiện viêm long đường hô hấp trên và sốt nhẹ, không khó thở, sau 1 tuần hết hoàn toàn triệu chứng, xét nghiệm lại COVID-19 âm tính và sinh hoạt hoàn toàn bình thường. 4 ngày trước khi vào viện bệnh nhân sốt cao liên tục 400C, không đáp ứng với thuốc hạ sốt paracetamol, nổi hạch vùng cổ và nổi ban đỏ toàn thân, vì vậy gia đình đưa cháu vào Bệnh viện Quân y 103 cấp cứu.
Khi vào Khoa Hồi sức cấp cứu và chống độc bệnh nhân trong tình trạng rất nặng: ý thức lơ mơ, sốt cao 40oC, nổi ban sẩn đỏ toàn thân, nhiều hạch trước cơ ức - đòn - chũm, xung huyết giác mạc mắt 2 bên, nhịp tim nhanh 140-150 lần/phút, huyết áp tụt 70/40mmHg, thở nhanh 30 lần/phút, SpO2 80%, ngoài ra trước đó bệnh nhân có đau bụng và đi ngoài phân lỏng nhiều lần. Các xét nghiệm biểu hiện suy chức năng đa tạng (tuần hoàn, hô hấp, gan, thận, rối loạn đông máu), phim X quang và cắt lớp vi tính lồng ngực có hình ảnh tổn thương dạng kính mờ lan toả 2 phổi, tràn dịch màng phổi 2 bên. Bệnh nhân đã được hội chẩn viện cấp cứu chẩn đoán: Hội chứng viêm đa hệ thống ở trẻ em (Multisystem Inflammatory Syndrome in Children – MIS-C) sau COVID-19 có sốc và suy chức năng đa tạng.
Hình ảnh: Bệnh nhân thở máy và lọc máu liên tục
Hình ảnh: Tổn thương mắt ở bệnh nhân
Hình ảnh: Ban sẩn đỏ toàn thân
Bệnh nhân được đặt ống nội khí quản thở máy, kiểm soát cân bằng dịch, thuốc vận mạch nâng huyết áp, lọc máu liên tục bằng quả lọc oxiris và dùng thuốc globulin miễn dịch, corticoid liều cao, kháng sinh, dinh dưỡng đường tĩnh mạch kết hợp đường tiêu hoá và chăm sóc điều dưỡng tích cực. Sau 3 ngày tình trạng lâm sàng cải thiện rõ rệt: huyết động ổn định, hai phổi sáng hơn nhiều, tiểu tốt và ban đỏ toàn thân đã thuyên giảm.
Bệnh nhân được rút nội khí quản ngày thứ 4 sau khi thở máy, diễn biến sau đó ổn định dần theo từng ngày và được ra viện sau 2 tuần điều trị.
Theo y văn hội chứng viêm đa hệ thống ở trẻ em sau COVID-19 chủ yếu xảy ra sau khi nhiễm SARS-CoV-2 từ 2 đến 6 tuần với biểu hiện sốt cao ≥ 380C, sốt cao liên tục ≥ 1 ngày và có 2 trong các dấu hiệu sau:
- Ban đỏ hoặc xung huyết giác mạc hoặc phù nề niêm mạc miệng, bàn tay, chân.
- Hạ huyết áp hoặc sốc
- Suy giảm chức năng tim, tổn thương màng tim, viêm màng ngoài tim, bất thường mạch vành xác định qua siêu âm, tăng proBNP, Troponin
- Rối loạn đông máu (PT, APTT, D-dimer cao)
- Rối loạn tiêu hóa cấp tính (tiêu chảy, đau bụng, nôn), có tăng các chỉ số viêm (CRP ≥ 5 mg/L, máu lắng, procalcitonin)
Và không do các căn nguyên nhiễm trùng.
Những bệnh nhân vào viện trong tình trạng rất nặng, có sốc và suy chức năng đa tạng, nguy cơ tử vong rất cao. Bệnh nhân H đã được chẩn đoán sớm và điều trị đùng phác đồ, tình trạng lâm sàng cải thiện rất nhanh. Sau 2 tuần điều trị bệnh nhân đã được ra viện trong niềm vui của cả tập thể khoa hồi sức nội và gia đình bệnh nhân.
Hình ảnh bệnh nhân ra viện
Qua đây, các bậc cha mẹ cần lưu ý: trẻ nhỏ sau nhiễm SARS - CoV-2 vẫn cần theo dõi sát trong vòng 6 tuần. Nếu trẻ có các biểu hiện như sốt cao liên tục, rối loạn tiêu hoá (như đau bụng, tiêu chảy nhiều), ban đỏ toàn thân hoặc xung huyết giác mạc cần đưa trẻ đến các cơ sở y tế đển khám đánh giá xem trẻ có mặc Hội chứng viêm đa hệ thống sau COVID-19 hay không. Nhằm mục đích chẩn đoán và điều trị kịp thời, tránh nguy cơ diễn biến nặng thậm chí có thể tử vong nếu đến quá muộn.
Đào Kim Sơn – Phòng KHTH
BSNT Phùng Việt Chiến – Khoa Hồi sức nội, BVQY 103
