16h ngày 28/5/2023 bệnh nhân Vũ Ngọc T, 18 tuổi bị tai nạn bỏng điện khi đang lấy diều mắc trên dây điện trung thế. Sau tai nạn bệnh nhân bất tỉnh khoảng 10 phút, được đưa vào trạm xá xã sơ cứu, chuyển Bệnh viện Bỏng quốc gia Lê Hữu Trác cùng ngày. Tại đây được đánh giá bước đầu các tổn thương gồm bỏng sâu, rộng 18% độ II, III, IV, V thân, chi; nghi ngờ tổn thương ngực bụng do tia lửa điện nên được chuyển sang Bệnh viện Quân Y 103 lúc 4h ngày 29/5. Bệnh nhân đã được đánh giá nhanh chóng, toàn diện các tổn thương ở ngực bụng để xử trí kịp thời cứu sống tính mạng. Sau xử trí các tổn thương ở ngực, bụng, bệnh nhân tỉnh táo, ổn định và chuyển lại Bệnh viện Bỏng để tiếp tục điều trị các tổn thương bỏng.
Bệnh nhân nhập khoa hồi sức ngoại trong tình trạng: tỉnh, tiếp xúc tốt. Tự thở nhanh nông 30 lần/ phút, thông khí phổi phải kém hơn, Sp02 92%. Bụng chướng nhẹ, phản ứng cơ thành bụng (+), tiểu qua sonde đậm màu. Đang băng bó tay phải, bàn tay trái, ngực và 2 chân. Vết thương khoảng 1x3cm ở vùng thượng vị trên nền da bỏng chợt, bờ mép nham nhở trắng nhợt không có máu, không kiểm soát được đáy vết thương, có phì phò khí theo nhịp thở, không có dịch bất thường qua vết thương. Đã được khâu tạm thời vết thương vùng thượng vị, chụp cắt lớp vi tính ngực, bụng thấy tổn thương đông đặc, kính mờ phổi phải, tràn dịch - tràn khí khoang màng phổi phải, tụ khí dưới da mạn sườn phải; chấn thương gan độ 3, tụ dịch dưới bao gan.
Bệnh nhân được đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm, hồi sức tích cực bằng truyền dịch, giảm đau, kháng sinh phổ rộng, dẫn lưu khoang màng phổi phải cấp cứu, mời khám và hội chẩn các chuyên khoa ngoại lồng ngực, ngoại bụng. Bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật kiểm soát tổn thương ở lồng ngực, bụng; được mổ cấp cứu ngay sau khi vào khoa khoảng 1h.
Tổn thương ổ bụng phát hiện trong khi mổ gồm rách cơ hoành phải khoảng 4 cm gần dây chằng liềm, phân thùy giữa của gan bị tổn thương bỏng kích thước 6 x 8cm màu vàng nâu, cứng chắc kiểu bỏng nhiệt của tia lửa điện, rách bao gan khoảng 4cm. Tổn thương ngực gồm ống vết thương thấu ngực dài 3cm, đáy vết thương thông với khoang màng phổi phải, miệng vết thương gọn, trắng nhợt, dạng hoại tử khô, gãy sụn sườn số 7 bên phải, rách nhu mô thùy dưới phổi phải dài 3cm, nhu mô thùy dưới, thùy giữa xung huyết nhiều; nhiều máu khoang màng phổi phải.
Bệnh nhân được khâu lỗ thủng cơ hoành, làm sạch tổn thương gan, đặt dẫn lưu dưới gan; khâu vết rách nhu mô phổi, bơm rửa khoang màng phổi, dẫn lưu khoang màng phổi phải. Sau mổ bệnh nhân tiếp tục được điều trị tích cực tại Khoa Hồi sức ngoại và tiến triển tốt: tỉnh táo, huyết động ổn định, được rút ống nội khí quản. Bệnh nhân được chuyển sang viện Bỏng Quốc gia Lê Hữu Trác để tiếp tục xử trí điều trị các tổn thương bỏng.
Bệnh nhân có sử dụng sào nhôm dài để lấy diều mắc trên đường dây điện trung thế có bọc vỏ cách điện. Khi đưa sào lên gần đến dây điện thì không nhớ gì sự việc xảy ra, tỉnh lại thấy mình nằm dưới đất, quần áo cháy xém vùng trước thân người và chân. Như vậy, các tổn thương bỏng, thủng cơ hoành, nhu mô phổi, gan chính là do phóng tia lửa điện, các tổn thương da ở vị trí khác còn do cháy quần áo gây nên. Đây là trường hợp được cấp cứu điều trị kịp thời, bước đầu qua cơn nguy kịch; là kết quả của sự phối hợp nhịp nhàng nhiều chuyên khoa một cách tích cực, khẩn trương.
BS Lê Đăng Mạnh, Khoa B11-TTHSCC, CĐ
Đào Kim Sơn – Phòng KHTH
