1. Bệnh sử
- Bệnh nhân: Nguyễn Trang Đ, 20 tuổi, Nữ giới
- Lý do vào viện: đau xương cánh tay, xương hàm, xương đùi sau ngã
- Nhập viện và điều trị tại : Khoa Nội thần kinh, Ung bướu, Phẫu thuật lồng ngực, Ngoại chấn thương.
2. Kết quả siêu âm
Siêu âm ngày 14-22/7/ 2020 tại Khoa Siêu âm/TT CĐHA
- Gần cực trên thuỳ T tuyến giáp có khối giảm âm ranh giới rõ nằm sát bao tuyến giáp và Động mạch cảnh chung trái KT 9 x 26mm , có mạch máu nuôi, Siêu âm đàn hồi mô mềm, mẫu màu ES 2.
- Siêu âm tuyến giáp hiện tại trong giới hạn bình thường, vùng cổ hai bên không có hạch bất thường
- Kết luận siêu âm: Hình ảnh khối giảm âm đều, tăng sinh mạch sát cực trên ngoài thuỳ trái tuyến giáp ( Nghĩ nhiều đến hình ảnh U tuyến cận giáp trái)
3. Các xét nghiệm khác và hướng xử trí
- Sinh hoá máu : Ca TP: 3,13 mmol/L, PTH: 1800 pg/ ml
- Xét nghiệm CĐHA liên quan
+ Xạ hình tuyến cận giáp: Tăng hoạt tính phóng xạ khu trú ở vị trí tương ứng cực trên thuỳ trái tuyến giáp
+ MRI: Vị trí tuyến cận giáp bên trái có cấu trúc khối KT 17x 19mm, tăng tín hiệu sau tiêm thuốc cản từ
+ PET/CT: Tăng hấp thu 18-FDG ở nhiều vị trí xương
- Giải phẫu bệnh: Xương hàm thấy tổn thương xương có thành phần tế bào khổng lồ, hướng tới Brown tumor.
- Hướng xử trí: Tại khoa phẫu thuật Lồng ngực Bệnh viện QY 103, Bệnh nhân đã được phẫu thuật khối U tuyến cận giáp trái, ghép xương đồng loại – xương cánh tay trái, điều trị giảm đau.
- Kết quả sau điều trị:
+ Sinh hoá máu: Ca TP: Giảm xuống là 2,06 mmol/L , PTH giảm xuống là 380 pg/ ml
+ Mô bệnh học khối U sau phẫu thuật: U tuyến cận giáp không điển hình.
4. Kiến nghị rút ra từ bệnh nhân này:
Tuyến cận giáp là những tuyến nhỏ, kích thước khoảng 6 x 4 x 2mm bằng hạt gạo, mỗi tuyến chỉ nặng khoảng chừng 30-60 mg, hình hơi dài và dẹt, mềm, màu nâu hoặc vàng nâu.
Tổng số tuyến cận giáp là 4, bao gồm 2 tuyến cận giáp trên và 2 tuyến cận giáp dưới. Đôi khi có người có 5 – 6 tuyến cận giáp. Hiếm hơn là 3 tuyến cận giáp.
U tuyến cận giáp là bệnh lý ít gặp trên lâm sàng, Bệnh nhân phát hiện được qua tình cờ đi khám, hoặc thấy bất thường các xét nghiệm khác : sinh hoá máu, XQ, siêu âm tuyến giáp. Trên bệnh nhân biểu hiện thông qua các triệu chứng về xương làm yếu xương, huỷ xương và đau xương.
Bệnh nhân Nguyễn Trang Đ, 20 tuổi, đã điều trị nhiều nơi, chẩn đoán phân biệt với u tế bào xương khổng lổ (GCT – Giant Cell Tumor), chẩn đoán khá muộn khi tổn thương xương đã ở nhiều vị trí, nhờ có siêu âm tuyến giáp đã phát hiện u tuyến cận giáp trái, được phẫu thuật thành công, tiến triển lâm sàng tốt.
Siêu âm tuyến giáp thường quy là một trong những phương pháp có giá trị phát hiện bệnh lý khu trú tuyến giáp và tuyến cận giáp. Đặc biệt với bệnh nhân trẻ tuổi, xét nghiệm có tăng can xi máu toàn phần, X quang xương có hủy xương nhiều vị trí. Bệnh nhân cần được khám lâm sàng Nội tiết kỹ lưỡng và đến Khoa Siêu âm Bệnh viện Quân y 103 để được siêu âm chi tiết hơn, giúp chẩn đoán sớm và phẫu thuật điều trị triệt để
Đưa tin: BS. Lê Duy Chí, PGS.TS. Hoàng Đình Anh,
Khoa Siêu âm – Trung tâm chẩn đoán hình ảnh – Bệnh viện Quân y 103.
