1. Bệnh sử
- Bệnh nhân: Nguyễn Đăng T, Nam, 61 tuổi, tiền sử được chẩn đoán : xơ gan do rượu năm thứ 12, đã được đặt Stent cửa chủ tại Bệnh viện Quân y 103 năm 2010.
- Ngày khám: Ngày14/7/2020 Tại Bệnh viện Quân Y 103
- Lý do khám: tái khám kiểm tra định kỳ sau đặt TIPs 10 năm
- Chẩn đoán lâm sàng: Xơ gan do rượu, Stent cửa - chủ
2. Kết quả siêu âm
Siêu âm ngày 14/7/ 2020 tại Khoa Siêu âm/TT CĐHA
Gan phải kích thước lớn hơn bình thường, bờ gan không đều, nhu mô gan rất thô, tĩnh mạch cửa giãn ĐK: 19 mm kèm giãn tĩnh mạch rốn V: 28cm/s
Có stent cửa - chủ ĐK: 8mm, dòng chảy Stent cửa – chủ V~ 62 cm/s, không thấy huyết khối trong stent.
Lách KT: 71 x172 mm, nhu mô thô, Tĩnh mạch lách giãn ĐK: 16mm.
Ổ bụng hiện tại không thấy dịch
Kết luận siêu âm:
- Hình ảnh xơ gan, lách to,giãn tĩnh mạch rốn, nhiều tuần hoàn bàng hệ.
- Dòng chảy qua Stent cửa – chủ bình thường, Chức năng stent cửa – chủ giảm sút một phần.
Hình ảnh siêu âm của BN Nguyễn Đăng T
3. Bàn luận rút ra từ bệnh nhân này
v Bệnh xơ gan kéo dài dẫn tới tăng áp lực tĩnh mạch cửa (trong gan). Áp lực tĩnh mạch cửa tăng lên gây nhiều hậu quả và biến chứng nguy hiểm
v Có nhiều phương pháp từ nội khoa, ngoại khoa đến can thiệp để điều trị tăng áp lực tĩnh mạch cửa, cụ thể trên bệnh nhân này dùng phương pháp đặt TIPs( transjugular intrahepatic portosystemic shunt) – đặt stent giữa tĩnh mạch cửa phải và tĩnh mạch trên gan phải điều trị giảm áp lực tĩnh mạch cửa tốt, bệnh nhân chưa có biến chứng xuất huyết tiêu hóa do vỡ tĩnh mạch thực quản.
v Siêu âm Doppler màuổ bụng đánh giá được tổng quát các tạng trong bụng, theo dõi được tình trạng của Stent là một trong xét nghiệm đầu tay, dễ thực hiện và có thể làm nhiều lần. Trên Bệnh nhân này đã được đặt stent 10 năm tại Bệnh viện Quân y 103, hiện tại tình trạng Stent hoạt động ổn định, vẫn định kỳ kiểm tra theo lịch hẹn.
4. Kết luận
Kỹ thuật đặt Stent cửa – chủ (TIPS) là kỹ thuật can thiệp đang được thực hiện tại Bệnh viện Quân y 103, điều trị cho bệnh nhân xơ gan có tăng áp lực tĩnh mạch cửa nặng, giảm thiểu tối đa biến chứng giãn vỡ tĩnh mạch thực quản, đảm bảo cuộc sống lâu dài cho bệnh nhân. Siêu âm Doppler màu là phương pháp định kỳ theo dõi đánh giá chức năng Stent.
Đưa tin: PGS.TS Hoàng Đình Anh, BS. Lê Duy Chí
Khoa Siêu âm – Trung tâm chẩn đoán hình ảnh – Bệnh viện Quân y 103.
