Người thực hiện: Bs. Nguyễn Duy Chí
Chỉnh sửa: PGS.TS. Hoàng Đình Anh, ThS.Bs. Phạm Thị Diệu Hương
1. Bệnh sử
- Bệnh nhân: Đinh Thị H, 27 tuổi
- Ngày khám: Ngày 19/04/2020 Tại Bệnh viện QY 103
- Lý do khám cấp cứu: Đau bụng vùng hố chậu phải
- Nhập viện: Khoa phẫu thuật tiêu hóa (B2), Bệnh viện QY 103
- Khám lâm sàng: Đau âm ỉ hố chậu phải, không sốt, vẫn đi ngoài được
2. Siêu âm cấp cứu
Siêu âm ngày 19/4 và 20/4/2020 tại Khoa Siêu âm/TT CĐHA
- Kết quả siêu âm: Vị trí hạ sườn trái, phát hiện khối nhiều lớp, đồng tâm, kích thước41 x 50 mm, một số mặt cắt ngang thấy khối có tăng âm trung tâm rõ (đoạn ruột bị lồng), siêu âm Doppler cho thấy thành ruột dày, còn tín hiệu mạch.
Kết luận siêu âm: Hình ảnh khối lồng ruột hồi manh tràng hoặc manh tràng – đại tràng lên ở người lớn.
3. Các xét nghiệm khác
- Kết quả CLVT Ổ bụng: Khối lồng ruột KT 45 x 60mm, mạn sườn phải
- Kết quả nội soi toàn bộ khung đại tràng: Polyp đại tràng xuống, chưa phát hiện u hay khối lồng.
4. Kết quả phẫu thuật nội soi ngày 21/4/2020
Khối U ở sát đáy manh tràng KT 2x 3 cm, ở thành manh tràng gây lồng ruột manh tràng – đại tràng lên, có nhiều hạch vùng gốc ĐM mạc treo tràng lên, được phẫu thuật cắt đoạn hồi tràng, manh tràng, đại tràng lên, nối hồi tràng – đại tràng ngang
Kết quả mô bệnh học: Carcinoma tuyến đại tràng.
5. Kiến nghị rút ra từ bệnh nhân này
Bệnh nhân đã đi khám một vài Bệnh viện lớn tại Hà Nội, chưa phát hiện bệnh, bệnh nhân đến khám và siêu âm tại Bệnh viện QY 103, được chẩn đoán khối lồng ruột vùng manh tràng – đại tràng lên, đã được phẫu thuật triệt để cắt u và khối lồng ruột manh tràng – đại tràng lên
Tỷ lệ lồng ruột ở người lớn rất ít gặp, khoảng 5% trong tổng số bệnh nhân lồng ruột, triệu chứng lâm sàng không rõ, các triệu chứng như các rối loạn tiêu hóa khác, chẩn đoán lâm sàng thường khó khăn hơn trẻ em. Nguyên nhân chủ yếu lồng ruột người lớn thường do u đại tràng, dính sau phẫu thuật, viêm ruột, bệnh Crohn.
Với những bệnh nhân này, siêu âm ổ bụng cần được thực hiện sớm, cần làm kỹ, tầm soát toàn bộ khung đại tràng với đầu dò phẳng (Linear) tần số cao 7 – 15 MHz để chẩn đoán sớm lồng ruột do u đại tràng.
Đưa tin: Bs. Lê Duy Chí
Khoa Siêu âm – Trung tâm Chẩn đoán Hình ảnh – Bệnh viện Quân Y 103.
