Mới đây, Khoa Nội tim mạch, Bộ môn - Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 đã cấp cứu thành công bệnh nhân cao tuổi, thuyên tắc động mạch phổi cấp tính, suy tim nặng và có nhiều yếu tố nguy cơ.
Bệnh nhân Nguyễn Thị T., 84 tuổi, quê quán xã Đỗ Động, huyện Thanh Oai, thành phố Hà Nội. Bệnh nhân không có tiền sử mắc bệnh tim mạch, tuy nhiên do tuổi cao nên thường bất động tại giường. Ngày 4/6/2024 bệnh nhân xuất hiện phù cẳng bàn chân hai bên nhưng không điều trị gì. Bệnh nhân khó thở tăng dần từ ngày 8/6/2024, đến sáng ngày 11/6/2024 đột ngột xuất hiện đau tức nặng ngực trái dữ dội kèm khó thở nhiều, được nhập viện cấp cứu tại khoa Nội tim mạch trong tình trạng kích thích, co rút cơ hô hấp phụ, tim tần số 100 ck/phút, huyết áp 100/60 mmHg, SpO2 94%, siêu âm tim cấp cứu tại giường thấy hình ảnh giãn lớn thất phải, hở van ba lá nặng, áp lực động mạch phổi tăng nặng, D-dimer tăng 24.565 ng/ml; huyết khối tĩnh mạch đùi, kheo hai chi dưới, chụp cắt lớp vi tính đa dãy động mạch phổi phát hiện huyết khối gần hoàn toàn gốc động mạch phổi phải và động mạch phổi thùy dưới bên phải; xét nghiệm Troponin I và BNP tăng cao. Bệnh nhân được chẩn đoán: Thuyên tắc động mạch phổi cấp tính ngày thứ 3, nguy cơ cao, suy tim, suy hô hấp nặng, đe dọa tính mạng.
Các bác sĩ Khoa Nội tim mạch đã nhanh chóng hội chẩn nhanh, cấp cứu cho người bệnh và quyết định điều trị tiêu sợi huyết bằng Alteplase liều hiệu chỉnh trên bệnh nhân cao tuổi là 0,5mg/kg theo phác đồ 10mg tiêm bolus tĩnh mạch chậm trong 1 phút, sau đó truyền tĩnh mạch chậm trong 2 giờ. Trong vòng 48h đầu sau tiêu sợi huyết, duy trì phác đồ Heparin không phân đoạn truyền tĩnh mạch với mục tiêu aPTT 1,5-2 lần so với nhóm chứng, chỉnh liều mỗi 6 giờ; sau đó chuyển liều thuốc chống đông hàng ngày Enoxaparin 0,75mg/kg mỗi 12h. Kết hợp với các thuốc và biện pháp điều trị suy tim tích cực, sau cấp cứu, tình trạng lâm sàng cải thiện rõ rệt, bệnh nhân đỡ đau ngực, giảm triệu chứng khó thở, huyết động ổn định, không có xuất huyết mới. Đánh giá siêu âm tim sau 03 ngày thấy thất phải bớt giãn, áp lực động mạch phổi giảm; cắt lớp vi tính động mạch phổi thấy huyết khối giảm đáng kể. Bệnh nhân ổn định và xuất viện sau 10 ngày điều trị tích cực. Bệnh nhân được duy trì tiếp phác đồ thuốc chống đông và hẹn tái khám định kỳ tại phòng khám chuyên khoa Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103.
Theo Thượng tá, TS. Nguyễn Duy Toàn, Chủ nhiệm Khoa Nội tim mạch, trường hợp bệnh nhân T là bệnh nhân cao tuổi, thuyên tắc động mạch phổi cấp tính, tình trạng suy tim phải nặng, diễn biến nhanh, có nguy cơ đe dọa tính mạng nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời. Điều trị cấp cứu nhanh, hiệu quả, đúng phác đồ khi điều trị bệnh nhân thuyên tắc động mạch phổi cấp tại Trung tâm Tim mạch đã giúp cứu sống tính mạng của người bệnh, mang lại niềm vui cho bệnh nhân và gia đình, góp phần vào sự nghiệp chăm sóc sức khỏe cho bộ đội và nhân dân./.
Hình ảnh cắt lớp vi tính động mạch phổi lúc vào viện của bệnh nhân T
Bệnh nhân ổn định, tái khám tim mạch sau 01 tháng
Bệnh nhân ổn định, tái khám tim mạch sau 01 tháng
BS Phạm Phương Thảo Anh
Khoa Nội tim mạch, Bộ môn - Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103
