Ngày 29/9/2024, tại Khoa Can thiệp tim mạch (A16), Bộ môn -Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 tiếp nhận bệnh nhân N.H.Đ (71 tuổi) trong tình trạng chóng mặt, choáng, hồng cầu và huyết sắc tố giảm. Bệnh nhân có tiền sử bị tăng huyết áp năm nhiều năm, bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính, đã đặt stent động mạch vành năm 2019.
Kết quả khám, siêu âm, chụp cắt lớp vi tính bụng cho thấy, người bệnh có một khối phình động mạch chủ bụng đoạn dưới chỗ phân chia động mạch thận, đường kính chỗ lớn nhất lên đến gần 7cm. Xung quanh khối phình có nhiều huyết khối, chỗ dầy nhất gần 3cm, có hiện tượng ngấm thuốc cản quang. Đây là các dấu hiệu sớm cho thấy túi phình động mạch chủ bụng có dấu hiệu đe dọa vỡ. Ngoài ra, chụp cắt lớp động mạch còn phát hiện thêm tổn thương phình lớn động mạch chậu gốc bên phải
Xác định tính nghiêm trọng của ca bệnh, nếu không xử lý kịp thời thì khối phình động mạch chủ bụng có thể vỡ bất kỳ lúc nào, sẽ gây mất máu cấp và ảnh hưởng tới tính mạng người bệnh. Các bác sĩ trực lãnh đạo bệnh viện, trực khối, trực cấp cứu Khoa Can thiệp tim mạch (A16), Khoa Ngoại tim mạch (B20), Khoa Cấp cứu nội (A27), Khoa Gây mê (B5) - Bệnh viện Quân y 103 đã nhanh chóng hội chẩn đa chuyên khoa và đánh giá đây là trường hợp túi phình nguy cơ vỡ cao trên đối tượng người cao tuổi có nhiều bệnh nền, nguy cơ cao nếu phẫu thuật mở. Do đó, các bác sỹ đã quyết định tiến hành đặt stent graft động mạch chủ bụng, động mạch chậu hai bên cấp cứu cho người bệnh. Stent graft là một giá đỡ bằng kim loại được phủ bởi màng sợi tổng hợp, lớp màng này có tác dụng loại bỏ khối phình ra khỏi lòng mạch. Can thiệp đặt stent graft động mạch chủ bụng - chậu là phương pháp ít xâm lấn, an toàn và đặc biệt hiệu quả trên các người bệnh cao tuổi, có nhiều bệnh nền nguy cơ phẫu thuật cao. Kỹ thuật này giúp người bệnh tránh được một cuộc phẫu thuật mổ mở lớn, phức tạp, nguy cơ chảy máu, mất máu cao có nhiều tai biến, biến chứng.
Người bệnh tiên lượng nặng, nguy cơ tử vong cao nếu không được can thiệp kịp thời. Trong quá trình can thiệp đặt stent graft, động mạch chủ bụng có kích thước lớn, xoắn đã gây nhiều khó khăn cho các bác sĩ can thiệp mạch, đòi hỏi kĩ thuật can thiệp phức tạp. Sau hơn một giờ can thiệp mạch đặt stent graft căng thẳng, các bác sĩ đã cứu sống bệnh nhân trước nguy cơ biến chứng, tử vong.
Sau can thiệp đặt stent graft, đánh giá lâm sàng ổn định, người bệnh hết chóng mặt, mạch, huyết áp duy trì tốt, các mạch máu được kiểm tra, lưu thông máu tốt. Bệnh nhân được chuyển về Khoa Can thiệp tim mạch (A16), Bộ môn - Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 để tiếp tục theo dõi, chăm sóc và điều trị.
Hình ảnh CT phình động mạch chủ bụng đoạn thấp kích thước lớn 58x65mm, có dấu hiệu dọa vỡ.
Các bác sĩ tiến hành can thiệp động mạch chủ, đặt Stent Graft.
Động mạch phình kích thước lớn, xoắn đòi hỏi kỹ thuật can thiệp khá phức tạp.
Vị trí đặt Stent Graft sau phẫu thuật ổn định, lưu thông máu tốt.
