Ngày 20/3/2021, Bệnh viện Quân y 103 đã tiếp nhận bệnh nhân nữ, 39 tuổi, vừa sinh con tháng thứ 2 được 1 tháng, vào viện vì lí do ho, sốt và sưng đau hạch vùng cổ, kèm theo khó thở nặng.
Bệnh nhân đã được chẩn đoán Lao hạch cổ, hạch trung thất, hạch ổ bụng (xác chẩn bằng mô bệnh học hạch cổ kết luận là viêm lao) và được điều trị phác đồ 2RHZE/10RHE. Tuy nhiên, bệnh nhân tự ý bỏ thuốc khi mới điều trị được 5 tháng do mang thai. Sau khi sinh con được 1 tháng, bệnh nhân bắt đầu có triệu chứng ho, sốt, sưng đau hạch vùng cổ kèm theo ho khan, sau ho có đờm trắng dính, cảm giác tức ngực, khó thở. các triệu chứng tăng dần. Bệnh nhân tự điều trị ở nhà 1 tháng, bệnh nặng lên, bệnh nhân mới nhập viện vào Khoa Lao - Trung tâm nội hô hấp, Bệnh viện Quân y 103 trong tình trạng: tỉnh táo, thể trạng suy kiệt, da niêm mạc nhợt, sốt 37,5 độ C, khó thở mức độ vừa, sưng đau hạch vùng cổ 2 bên.
Sau khi nhập viện, bệnh nhân được chụp cắt lớp vi tính lồng ngực thấy hình ảnh tổn thương đông đặc thùy dưới phổi phải, có phế quản hơi và phá hủy hang vùng cạnh rốn phổi phải, đông đặc thùy dưới trái, trung thất rộng, có hạch trung thất và tổn thương phần mềm thành ngực (có ảnh kèm). Bệnh nhân đã được chọc thăm dò hạch vùng cổ và phần mềm trước xương ức, ra dịch mủ trắng. Xét nghiệm dịch mủ cho kết quả GeneXpert/MTB (+), kháng Rifampicin. Đồng thời, bệnh nhân có bệnh cảnh của nhiễm khuẩn huyết kèm và có nhiều ổ áp xe tại các cơ quan khác (áp xe gan, áp xe hố chậu, hạch lớn mạc treo tiểu tràng, áp xe trung thất lan ra vùng cổ 2 bên và thành ngực trước, dò thực quản trung thất). Bệnh nhân được phẫu thuật cấp cứu, chọc, dẫn lưu mủ ở trung thất, thở máy qua nội khí quản, điều trị tích cực tại Khoa Hồi sức tích cực.
Hình ảnh phim cắt lớp vi tính ngực, bụng của bệnh nhân khi nhập viện
Bệnh nhân được hội chẩn viện 2 lần và thống nhất chẩn đoán: Nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn/lao hạch cổ, hạch trung thất, lao kháng thuốc. Bệnh nhân được điều trị tích cực: dẫn lưu ổ áp xe gan, dẫn lưu mủ trung thất, điều trị kháng sinh mạnh và kháng sinh chống lao theo phác đồ lao kháng thuốc, nuôi dưỡng và điều chỉnh các rối loạn khác. Sau 2 tuần điều trị, tình trạng bệnh nhân đáp ứng tốt: hết sốt, đỡ khó thở, huyết động ổn định, vết mổ vùng trước ngực khô, bệnh nhân tự ăn uống bằng đường miệng. Bệnh nhân ra viện sau 3 tuần điều trị tại Bệnh viện. Gặp lại bệnh nhân sau 2 tuần tái khám, chúng tôi thấy ngỡ ngàng vì bệnh nhân đã hồi phục gần như bình thường, hiện vẫn duy trì điều trị kháng sinh chống lao theo phác đồ. Đây thực sự là niềm hạnh phúc của tập thể các y, bác sỹ của Bệnh viện Quân y 103 nói chung, Trung tâm Nội hô hấp và của chính bệnh nhân nói riêng trong việc cứu chữa một ca bệnh nặng, phức tạp.
BS Nguyễn Thị Hoan
(Khoa Lao - Trung tâm Nội hô hấp, Bệnh viện Quân y 103)
