Ngày 16/7/2021 Khoa phẫu thuật Gan - Mật - Tụy, Bệnh viện Quân y 103 tiếp nhận người bệnh Nguyễn Văn Ch 68 tuổi ở Xã Ninh Hải, Huyện Ninh Giang, Tỉnh Hải Dương bị u nang ống mật chủ đã được phẫu thuật ở tuyến dưới 15 ngày trước trong tình trạng yếu, với các dấu hiệu mất máu cấp tính: da niêm mạc nhợt nhạt, Mạch 120 lần/phút, HA 80/50 mmHg, Hồng cầu 1,9 T/l, Huyết sắc tố 53 G/l, do chảy máu đường tiêu hóa, nôn ra máu nhiều lần số lượng lớn.
PGS. TS Lê Thanh Sơn, Giám đốc trung tâm Ngoại tiêu hóa và Ths Đỗ Sơn Hải, Khoa phẫu thuật Gan-mật-tụy, những người trực tiếp điều trị cho biết: “Sau khi tiếp nhận người bệnh chúng tôi vừa kết hợp hồi sức tích cực và nội soi tiêu hóa thì phát hiện có 1 khối lớn máu tụ chèn và gây bít tắc và đang chảy máu vào bên trong tá tràng dẫn tới người bệnh nôn ra máu. Chụp cắt lớp vi tính đa dãy dựng hình 3D phát hiện 1 khối giả phình lớn xuất phát từ động mạch gan phải. Tuy nhiên, người bệnh này có giải phẫu bất thường: Động mạch gan phải lại tách từ động mạch mạc treo tràng trên chứ không xuất phát từ động mạch thân tạng như giải phẫu của người bình thường. Ngay sau khi vào viện bệnh nhân đã được truyền ngay 4 đơn vị khối hồng cầu cùng nhóm và các chế phẩm khác để cầm máu nhưng tình trạng chảy máu của người bệnh vẫn chưa dừng lại. Tuy nhiên, còn 1 khó khăn khác là nhóm máu AB của người bệnh là nhóm máu hiếm, tại thời điểm khan hiếm máu do phục vụ phòng chống dịch COVID 19 trong kho dự trữ của Bệnh viện và huy động một số Bệnh viện quanh khu vực Hà Nội cũng chỉ được khoảng 8 đơn vị nữa. Nếu bệnh nhân tiếp tục chảy máu nhiều thì việc cung cấp đủ máu truyền là rất khó khăn ”.
Trước tình hình đó Ban Giám đốc đã triệu tập các chuyên gia đến từ nhiều chuyên khoa khác nhau của Bệnh viện tham gia hội chẩn cấp cứu dưới sự chỉ đạo trực tiếp của PGS. TS Vũ Nhất Định, Phó Giám đốc phụ trách khối ngoại, PGS. TS Trần Văn Hinh (trực chỉ huy), PGS. TS Nguyễn Đình Ngân (trực khối ngoại) cùng các chuyên gia, bác sỹ của Trung tâm Ngoại tiêu hóa, Chẩn đoán hình ảnh, Khoa Nội tiêu hóa, Khoa can thiệp tim mạch, Khoa Hồi sức ngoại, Khoa Huyết học-Truyền máu. Cuộc hội chẩn kết thúc vào lúc 2h sáng, sau khi cân nhắc nguy cơ tử vong có thể xảy ra nếu phẫu thuật trên cơ thể yếu, vừa trải qua 1 cuộc phẫu thuật lớn cách đây 2 tuần, hiện tại bắt đầu có biểu hiện sốc do mất máu và trong điều kiện lượng nhóm máu AB rất hạn chế. Bệnh viện đã quyết định lựa chọn phương pháp điều trị can thiệp nút mạch cầm máu cấp cứu.
Hình ảnh khối phình trên phim chụp MSCT
Kíp kỹ thuật gồm các Bác sĩ Trần Đức Hùng, Trịnh Quốc Hưng, Vũ Minh Phúc, Hoàng Văn Quân, Nguyễn Văn Sơn khoa Can thiệp Tim mạch. Sau khi chụp động mạch thấy máu đang phun rất mạnh từ động mạch gan phải xuất phát bất thường từ động mạch mạc treo tràng trên vào khối phình. Các bác sỹ đã tiến hành đưa các dụng cụ qua đường động mạch đùi phải từ đó đi vào động mạch mạc treo tràng trên, tiếp cận động mạch gan phải và nút chỗ chảy máu bằng các loại coil (vòng xoắn bằng kim loại). Ngay sau khi nút coil, máu đã ngừng chảy, mạch và huyết áp người bệnh nhanh chóng ổn định.
Hình ảnh chảy máu từ động mạch gan phải Hình ảnh máu đã ngừng chảy sau khi nút coil
Các bác sĩ khám bệnh nhân trước khi ra viện
Niềm vui của gia đình khi bệnh nhân được ra viện
Trao đổi với TS, Bác sĩ Trần Đức Hùng, Trưởng khoa Can thiệp Tim mạch, Bệnh viện Quân Y 103 cho biết: kỹ thuật can thiệp nút mạch cầm máu cấp cứu các mạch trong ổ bụng như động mạch thân tạng, mạc treo tràng trên, mạc treo tràng dưới, thận đã được Bệnh viện triển khai có hiệu quả từ nhiều năm nay. Tuy nhiên, với người bệnh bị dị dạng mạch máu, sốc do mất máu số lượng lớn làm cho cuộc chiến khó khăn và thật sự căng thẳng. Nhưng với sự chỉ đạo tích cực của Ban Giám đốc Bệnh viện và sự phối hợp tốt giữa các chuyên khoa: Tiêu hóa, Chẩn đoán hình ảnh, Can thiệp Tim mạch, Hồi sức đã giúp cho các ca can thiệp thành công, cứu sống tính mạng và mang lại niềm vui cho bệnh nhân và gia đình.
Đào Kim Sơn – Phòng KHTH
Bs Nguyễn Văn Sơn – Khoa A16
